スタイルエクサ＋Ｋ　入会申込フォーム｜スタイルエクサ＋K - 骨盤矯正・痩身・肥満予防エクササイズ 　滋賀県草津市を中心展開　エクササイズならスタイルエクサ＋K


Lesson　＆　Course

入会申込フォーム

・申込年月日 （記入例：2008/07/17）
・入会申込者氏名
・氏名フリガナ
・生年月日 ※半角（記入例：1975/01/01）
・性　　別 女性 男性
・申込者住所
・連絡先（電話番号） ※半角（記入例：077-000-0000）
・メールアドレス ※半角
・希望レッスン会場
・備　考　欄
・託児申込 託児申込しない 託児申込する
※複数で申込される場合は1名様ずつ、ご記入ください。（連名でのご記入はご遠慮ください）

*-------------*-------------*-------------*-------------*-------------*

■託児を申し込まれる場合、以下もご記入ください■

・お子様ご氏名１
・フ　リ　ガ　ナ
・性　　　別 女の子 男の子
・月　　　齢 　記入例：2歳2ヶ月
*-----*
・お子様ご氏名２
・フ　リ　ガ　ナ
・性　　　別 女の子 男の子
・月　　　齢 　記入例：2歳2ヶ月
*-----*
・お子様ご氏名３
・フ　リ　ガ　ナ
・性　　　別 女の子 男の子
・月　　　齢 　記入例：2歳2ヶ月
*-----*

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